Fa uns quants anys que vaig parlar del Pla de Naixement, exposant-ne algun exemple, però tenia ganes de tornar a treure el tema amb un article més actual. Aquestes setmanes estic acabant el quart capítol del meu llibre, que parla sobre les visites de l’embaràs i acaba amb el procés de gestació del naixement. A mesura que va creixent la panxa i es van notant moviments fetals, el moment del naixement es va apropant, i la mare es va plantejant aspectes com el part, la roba i altres objectes del nadó, la manera d’alimentar-lo, la seva criança, com serà la seva nova vida, etcètera. I és que durant l’embaràs es gesta un fill, però també un naixement i una maternitat. Doncs bé, la creació d’expectatives envers el part i l’elaboració del Pla de Naixement forma part d’aquesta gestació del naixement.
El Pla de Naixement està molt present en l’Obstetrícia actual. Es tracta d’un document escrit en què la dona expressa les seves necessitats, preferències, expectatives i voluntats en relació al naixement del seu nadó. Tenir tota aquesta informació per escrit té una sèrie d’avantatges. D’entrada, permet fer l’exercici de fer-se preguntes i generar expectatives, de pensar què es vol i per què. En definitiva, el temps dedicat a elaborar-lo, sola o acompanyada, és temps dedicat a gestar el naixement. D’altra banda, es pot consensuar amb l’equip obstètric abans del part. Si hi ha algun aspecte a discutir o a concretar, sempre serà millor fer-ho abans i evitar sorpreses d’última hora. Alhora, en el moment del part resulta més fàcil presentar un document amb tot endreçat que entretenir-se a donar explicacions detallades entre contracció i contracció.
Hi ha múltiples maneres d’elaborar un Pla de Naixement. Molts hospitals tenen models propis on la gestant pot marcar les opcions que més s’adeqüin a les seves expectatives. Una altra opció – molt recomanable – és redactar-ne un de propi, cosa que malgrat donar més feina suposa un exercici més intens i s’adaptarà molt més a la pròpia realitat i al que realment es vol. També hi ha models ja creats que es poden utilitzar com a guió. Si les expectatives són individuals, el pla de naixement també ho és. Elaborar-lo i presentar-lo és totalment opcional, però si es fa, no té massa sentit copiar-ne literalment un de trobat a Internet.
El document ha de ser clar i entenedor per qui el llegeixi. Dividir-lo per apartats, com per exemple període de dilatació, expulsiu, postpart i estada hospitalària, resulta molt pràctic. També és convenient esmentar què s’espera en cas de cesària, per si de cas s’hi ha de recórrer. Hi ha centres que brillen en l’assistència al part vaginal però no permeten la presència de la parella o acompanyant al quiròfan durant la cesària, per exemple.
Al començament se solen especificar dades com el nom de la gestant, qui l’acompanyarà durant el naixement, la seva data probable de part o embarassos i parts anteriors. El to emprat a l’hora de redactar és molt important. Expressions en positiu com “voldria”, “m’agradaria” o “per mi és important” sempre es veuran amb millors ulls. No és el mateix precedir cada frase amb un “no” que utilitzar alternatives com “m’agradaria evitar”.
Pel que fa al contingut, no només cal especificar què es vol, sinó també què no es vol. Cal ser coherent, i no sol·licitar coses contradictòries. A més de la realitat individual de cadascú, també cal tenir en compte les característiques del lloc on es té previst parir. Per exemple, sol·licitar l’ús de la banyera si el centre no en disposa no té massa sentit, perquè no es podrà complir. Molts centres hospitalaris ofereixen xerrades o visites guiades per tal que les dones que hi tenen previst parir puguin conèixer les seves dinàmiques de treball i resoldre els seus dubtes. Hi ha detalls que ja formen part de la manera de treballar de molts centres, i potser no és necessari especificar. També hi ha pràctiques obsoletes, que fa deu anys calia comentar al Pla de Naixement, però que actualment s’han abandonat. Un exemple és l’administració d’ènemes rectals i el rasurat perineal, molt habituals fins a començaments dels 2000, però que ara formen part del passat a gairebé tot arreu, i per tant es poden obviar a l’hora d’elaborar el document.
El Pla de Naixement no és exclusiu per dones amb embarassos normals o que volen un part sense intervenció. Qualsevol gestant té dret a tenir expectatives i a expressar-les, independentment del naixement que desitgi i de la seva situació personal. Gestacions de risc, o múltiples, o cesàries programades no són motius per no fer-lo.
El Pla de Naixement no és un contracte tancat. De vegades es compleix tot el que s’hi especifica, però d’altres no. La dona pot canviar de plans i, per exemple, sol·licitar analgèsia epidural malgrat haver-la descartat a priori. I, en ocasions, les circumstàncies del moment fan que s’hagin de seguir camins alternatius.
Qualsevol actuació mèdica, en qualsevol àmbit, requereix consentiment. El més habitual és arribar al consens i prendre les decisions de manera conjunta, però en ocasions es poden viure situacions tenses en què algú ha de cedir. En cas de divergències, si tenen lloc quan s’està comentant el Pla de Naixement, hi ha més marge de maniobra, i fins i tot es pot plantejar un canvi d’escenari si hi ha algun lloc que pugui encaixar més. El més important és que tots els implicats en el naixement se sentin còmodes. Quan la manca d’acord té lloc durant el transcurs del part, tothom està més lligat. El més habitual és que, si la gestant i el seu acompanyant reben tota la informació i explicacions que necessiten, s’acabi arribant a un consens. Per contra, la manca d’informació o la sensació de manca d’empatia poden contribuir negativament a la vivència del naixement.
PREGUNTES A FER-SE
El Pla de Naixement és la culminació d’un procés de recollida d’informació i creació d’expectatives. Per tant, recomano elaborar-lo amb tota la informació necessària a la butxaca. Enlloc de posar exemples concrets, prefereixo suggerir quines preguntes es pot fer la dona a l’hora de prendre decisions, sense tancar en absolut la porta a altres detalls que es considerin importants. Si un aspecte és indiferent, no és necessari especificar-lo.
Dades personals
Nom i cognoms, edat, altres embarassos previs, data probable de part, acompanyant, altres dades que puguin resultar d’interès.
Període de dilatació
- Ingrés a l’hospital:
- Vols ingressar en la fase activa del part, o prefereixes fer-ho tan aviat com sigui possible?
- T’agradaria evitar un part induït si no és imprescindible?
- En cas que comencis amb trencament de bossa, t’agradaria retardar la inducció el màxim possible?
- Espai físic:
- T’agradaria utilitzar una Sala de Dilatació que permeti el part en el mateix espai?
- T’agradaria tenir accés a l’ús de banyera o dutxa?
- Vols disposar de material accessori, com per exemple pilotes?
- T’agradaria poder regular la intensitat de la llum?
- Vols portar la teva pròpia música?
- Portaràs de casa materials de suport com per exemple un coixí de llavors?
- Consents la presència d’estudiants?
- Per tu és important que en el teu part estiguin presents les mínimes persones necessàries?
- Durant la dilatació:
- Vols beure aigua o begudes isotòniques?
- Acceptes que se’t col·loqui una via venosa? Prefereixes que aquesta no estigui connectada a cap sèrum si no és necessari?
- Desitges analgèsia epidural? Prefereixes decidir-ho en el moment del part? Voldries disposar d’altres mètodes de control del dolor? Quins?
- Desitges poder-te moure lliurement?
- Vols adoptar la postura que et resulti més còmoda en tot moment?
- T’agradaria utilitzar monitorització intermitent si la situació ho permet o la prefereixes contínua? Prefereixes que sigui sense fils si el centre en disposa?
- Desitges un part amb les mínimes intervencions possibles, evitant que s’acceleri la seva progressió si no és necessari? Voldries evitar l’ús d’oxitocina i la ruptura artificial de la bossa si el part progressa de manera adequada?
- Vols rebre informació sobre l’evolució del part en tot moment?
- Prefereixes que els tactes vaginals siguin els mínims imprescindibles?
Període expulsiu
- A l’hora d’empènyer:
- Voldries parir a la mateixa Sala de Dilatació si és possible?
- Desitges la màxima tranquil·litat i intimitat?
- Desitges poder triar la postura a l’hora d’empènyer? Tens alguna preferència concreta o prefereixes optar per la que et resulti més còmoda en aquell moment?
- Vols disposar del temps que necessitis per empènyer, evitant acceleracions si no hi ha risc per tu ni pel nadó?
- Prefereixes començar a empènyer quan en tinguis ganes, o voldries que t’indiquessin quan empènyer?
- T’agradaria que se’t facilités un mirall per veure la sortida del nadó?
- Prefereixes que la il·luminació sigui la mínima necessària?
- T’agradaria realitzar fotografies o vídeos del moment del naixement?
- T’agradaria evitar un part instrumentat (fòrceps, espàtules o ventosa) si aquest no és necessari per la teva salut o la del teu nadó?
- Voldries evitar la realització d’una episiotomia si no és imprescindible?
- T’agradaria rebre el teu fill/a amb les teves pròpies mans?
- Aspectes relacionats amb el nadó:
- Desitges col·locar el nadó sobre el teu pit, pell amb pell, immediatament després del naixement?
- Voldries retardar al màxim actuacions com la mesura del pes, l’administració de vitamina K i el col·liri antibiòtic?
- Per tu és important que les primeres exploracions del nadó es facin sobre el teu pit si la situació ho permet?
- T’agradaria iniciar la lactància materna de manera precoç, just després del naixement? Voldries rebre ajuda per part dels professionals?
- Pinçament del cordó umbilical i deslliurament de la placenta:
- Desitges un pinçament tardà del cordó umbilical? Vols que no es pinci fins que deixi de bategar?
- Prefereixes donar la sang de cordó de manera altruista? Voldries preservar-la per a ús privat?
- T’agradaria que la teva parella o acompanyant pogués tallar el cordó umbilical després del seu pinçament?
- Vols que el deslliurament de la placenta sigui espontani o dirigit?
- T’agradaria veure la placenta després del deslliurament?
Postpart i estada hospitalària
- Vols donar el pit? O prefereixes alimentació amb fórmula?
- Desitges alletar el teu nadó a demanda i rebre assessorament professional?
- Voleu encarregar-vos tu i el teu acompanyant de les cures i la higiene del nadó?
- Vols evitar que et separin del nadó si no és estrictament necessari? Per tu és important estar present en revisions pediàtriques o altres controls?
- Desitges l’alta hospitalària el més aviat possible o prefereixes quedar-te tot el temps que sigui possible?
- En cas d’ingrés del nadó, per tu és important el lliure accés dels pares sense restriccions?
En cas de cesària
- Desitges que la teva parella o acompanyant estigui present al quiròfan durant el naixement per cesària?
- Desitges poder visualitzar la sortida del nadó si la situació clínica ho permet?
- Vols que el teu nadó estigui sobre el teu pit, en contacte pell amb pell, des del moment del naixement? En cas de no poder-ho fer tu, voldries que ho fes la teva parella?
- T’agradaria retardar el pinçament del cordó umbilical el màxim possible?
- T’agradaria iniciar la lactància materna al quiròfan?
- Vols evitar que et separin del teu nadó i de la teva parella o acompanyant durant el postoperatori immediat?
Més enllà d’aquestes preguntes, és recomanable remarcar qualsevol aspecte que es consideri necessari. A més, sempre és millor fer especial èmfasi en aquells conceptes que siguin especialment importants. Sobre tot, elaborar i presentar un Pla de Naixement no és obligatori i, si es fa, ha de contenir el que és important per cada dona. Cadascú, en funció de les seves necessitats i expectatives, és lliure de fer el que desitgi.