L’ESTUDI BÀSIC D’ESTERILITAT
Sé que fa més de dos mesos que vaig
escriure l’article anterior, i m’hagués encantat poder continuar
abans, però ara mateix tinc un gran projecte al forn i el temps
escasseja cada dia més. Però abans que passessin més dies voldria
parlar dels primers estudis que fem els ginecòlegs quan una parella
consulta perquè no aconsegueix embaràs. Ho intentaré fer de la
manera més clara i entenedora possible, i em centraré en l’estudi
bàsic inicial. Després, segons els resultats i el cas particular,
es poden fer més proves o no.
escriure l’article anterior, i m’hagués encantat poder continuar
abans, però ara mateix tinc un gran projecte al forn i el temps
escasseja cada dia més. Però abans que passessin més dies voldria
parlar dels primers estudis que fem els ginecòlegs quan una parella
consulta perquè no aconsegueix embaràs. Ho intentaré fer de la
manera més clara i entenedora possible, i em centraré en l’estudi
bàsic inicial. Després, segons els resultats i el cas particular,
es poden fer més proves o no.
Per a que una dona es quedi embarassada
necessita un òvul, un espermatozou i, sobre tot, un úter. L’òvul
és la cèl·lula que ve de la dona, i l’espermatozou la que ve de
l’home. Aquests s’han de trobar en algun lloc de la trompa de Falopi,
donar lloc a un embrió, i aquest s’ha d’implantar a l’úter.
necessita un òvul, un espermatozou i, sobre tot, un úter. L’òvul
és la cèl·lula que ve de la dona, i l’espermatozou la que ve de
l’home. Aquests s’han de trobar en algun lloc de la trompa de Falopi,
donar lloc a un embrió, i aquest s’ha d’implantar a l’úter.
No tenim òvul? O en tenim però aquest
no és capaç de sortir sol de l’ovari? Cap problema, avui dia la
ciència té solucions per això. No tenim espermatozou? En el pitjor
dels casos hi ha bancs de semen. Però avui dia (demà ja veurem què
passa) per a aconseguir un embaràs és imprescindible tenir úter.
Si la dona no en té, no podrem seure a la consulta a parlar de
Reproducció Assistida.
no és capaç de sortir sol de l’ovari? Cap problema, avui dia la
ciència té solucions per això. No tenim espermatozou? En el pitjor
dels casos hi ha bancs de semen. Però avui dia (demà ja veurem què
passa) per a aconseguir un embaràs és imprescindible tenir úter.
Si la dona no en té, no podrem seure a la consulta a parlar de
Reproducció Assistida.
ELS ESPERMATOZOUS
Dèiem que necessitem un òvul i un
espermatozou. D’espermatozous generalment se n’alliberen molts, però
només un ha d’arribar al seu objectiu. Per a arribar-hi, han de
moure’s molt de pressa, i han de tenir una forma normal. Com els
estudiem? Mitjançant el seminograma, que no és més que
l’estudi del semen mitjançant un microscopi. Què hi mirem? Hem dit
que encessitem espermatozous normals i que corrin, així que mirem
justament això:
espermatozou. D’espermatozous generalment se n’alliberen molts, però
només un ha d’arribar al seu objectiu. Per a arribar-hi, han de
moure’s molt de pressa, i han de tenir una forma normal. Com els
estudiem? Mitjançant el seminograma, que no és més que
l’estudi del semen mitjançant un microscopi. Què hi mirem? Hem dit
que encessitem espermatozous normals i que corrin, així que mirem
justament això:
-
Quant semen hi ha? Volum
-
Quants espermatozous hi ha en
total? I en cada mililitre de semen? Recompte i concentració.
Ens movem en xifres de milions d’espermatozous. -
Es mouen? Mobilitat
(hi ha diferents graus de mobilitat segons la rapidesa) -
Són normals? Percentatge de
formes normals. Els que no ho són, poden tenir
alteracions al cap, a la cua, etcètera. -
Alhora, es valoren altres
paràmetres que ens podrien fer sospitar, per exemple, d’una
infecció.
Analitzant tot això, des del
laboratori s’emet un informe, que serà interpretat pel metge. I
sovint aquest informe s’acompanya d’un veredicte. Tot el que no sigui
“normozoospèrmia” és lleig a ulls del públic general, i
sovint veig parelles que entren a la consulta dient “això està
fatal” i realment tan sols hi ha una lleu alteració de la
mobilitat. Quan el resultat no és del tot normal, podem sol·licitar
més estudis en el semen de cara a trobar la tècnica de reproducció
assistida més adient. I sempre s’ha de pensar que, només que hi
hagi un sol espermatozou, l’embaràs no és impossible.
laboratori s’emet un informe, que serà interpretat pel metge. I
sovint aquest informe s’acompanya d’un veredicte. Tot el que no sigui
“normozoospèrmia” és lleig a ulls del públic general, i
sovint veig parelles que entren a la consulta dient “això està
fatal” i realment tan sols hi ha una lleu alteració de la
mobilitat. Quan el resultat no és del tot normal, podem sol·licitar
més estudis en el semen de cara a trobar la tècnica de reproducció
assistida més adient. I sempre s’ha de pensar que, només que hi
hagi un sol espermatozou, l’embaràs no és impossible.
De cara ala recollida del semen, hi ha
diversos detalls a tenir en comtpe per a que la mostra sigui vàlida
i precisa:
diversos detalls a tenir en comtpe per a que la mostra sigui vàlida
i precisa:
-
S’ha de recollir en un recipient
estèril, amb les mans netes. -
La mostra s’obté per masturbació,
i tot l’ejaculat ha d’anar a parar dins del recipient. Els
preservatius no són aptes per a la recollida perquè acostumen a
portar espermicides, però si per creences religioses o altres
circumstàncies no és possible la masturbació, caldrà buscar
preservatius sense espermicides ni altres substàncies. -
S’aconsellen 4-5 dies
d’abstinència sexual previs. -
No ha de passar més d’una hora
entre l’obtenció de la mostra i la seva entrega al laboratori. La
transportarem a temperatura ambient. Per tant, és millor buscar un
laboratori a prop de casa, i si queda molt lluny, s’haurà de trobar
un lloc el més còmode i tranquil possible per a recollir la
mostra.
ELS ÒVULS
Així com els homes alliberen milions
d’espermatozous cada vegada que ejaculen, les dones només alliberen
un òvul (o de vegades dos) en cada cicle menstrual. Per a ovular
s’ha de tenir una reserva adequada d’òvuls als ovaris, i alhora
tenir un clima hormonal adequat per a que s’engegui tota la
maquinària necessària cada mes. És a dir, que quan una dona no
ovula, pot ser a causa d’una baixa reserva d’òvuls o bé perquè tot
i tenir-ne aquests no surten dels fol·licles.
d’espermatozous cada vegada que ejaculen, les dones només alliberen
un òvul (o de vegades dos) en cada cicle menstrual. Per a ovular
s’ha de tenir una reserva adequada d’òvuls als ovaris, i alhora
tenir un clima hormonal adequat per a que s’engegui tota la
maquinària necessària cada mes. És a dir, que quan una dona no
ovula, pot ser a causa d’una baixa reserva d’òvuls o bé perquè tot
i tenir-ne aquests no surten dels fol·licles.
L’ecografia
transvaginal a l’inici del cicle (cap al tercer-cinquè dia) ens
dóna informació sobre la reserva ovàrica. Aquí descartem
patologia ginecològica com miomes, pòlips o quists d’ovari, i
alhora es fa un recompte dels fol·licles (que són els habitacles
dels òvuls) disposats a ser seleccionats per a créixer i ovular.
Dones amb un recompte fol·licular baix tenen menys reserva d’òvuls.
transvaginal a l’inici del cicle (cap al tercer-cinquè dia) ens
dóna informació sobre la reserva ovàrica. Aquí descartem
patologia ginecològica com miomes, pòlips o quists d’ovari, i
alhora es fa un recompte dels fol·licles (que són els habitacles
dels òvuls) disposats a ser seleccionats per a créixer i ovular.
Dones amb un recompte fol·licular baix tenen menys reserva d’òvuls.
L’analítica hormonal practicada
entre el tercer i el cinquè dia del cicle ens guia pel que fa a la
reserva ovàrica, i alhora ens dóna informació sobre trastorns
relacionats amb l’ovulació, com per exemple l’ovari poliquístic. A
l’hora d’interpretar-la, cal estar segur que s’ha fet l’extracció en
la fase del cicle que tocava, de cara a evitar falsos ensurts.
entre el tercer i el cinquè dia del cicle ens guia pel que fa a la
reserva ovàrica, i alhora ens dóna informació sobre trastorns
relacionats amb l’ovulació, com per exemple l’ovari poliquístic. A
l’hora d’interpretar-la, cal estar segur que s’ha fet l’extracció en
la fase del cicle que tocava, de cara a evitar falsos ensurts.
L’ÚTER
A banda de saber que la dona té úter,
l’ecografia transvaginal és sumament útil per a descartar
alteracions uterines que poden dificultar l’embaràs: pòlips,
miomes, malformacions, etcètera.
l’ecografia transvaginal és sumament útil per a descartar
alteracions uterines que poden dificultar l’embaràs: pòlips,
miomes, malformacions, etcètera.
També ens pot ajudar la
histerosalpingografia (que comentem seguidament) i, en cas de
dubtes o sospita de malformacions uterines, la ressonància magnètica
(que ja no forma part de l’estudi bàsic).
histerosalpingografia (que comentem seguidament) i, en cas de
dubtes o sospita de malformacions uterines, la ressonància magnètica
(que ja no forma part de l’estudi bàsic).
LES TROMPES
Les trompes són necessàries per a que
l’òvul i l’espermatozou es trobin, de manera que l’espermatozou
pugui penetrar dins l’òvul. Si no tenim trompes, o aquestes estan
lligades o obstruïdes i no permeten el pas, aquesta trobada entre
òvul i espermatozou haurà de tenir lloc al laboratori mitjançant
una fecundació in vitro.
l’òvul i l’espermatozou es trobin, de manera que l’espermatozou
pugui penetrar dins l’òvul. Si no tenim trompes, o aquestes estan
lligades o obstruïdes i no permeten el pas, aquesta trobada entre
òvul i espermatozou haurà de tenir lloc al laboratori mitjançant
una fecundació in vitro.
La permeabilitat de les trompes
s’estudia mitjançant una prova anomenada histerosalpingografia,
que es fa en la primera meitat del cicle. Per via vaginal, a través
del coll, s’introdueix a l’úter un contrast radiològic, que en
condicions normals viatjarà per les trompes fins la panxa. Si un cop
posat el contrast fem una radiografia de la pelvis, veurem dibuixades
la forma de l’úter i les dues trompes. Si no hi ha pas de contrast
per les trompes, no les veurem a la placa. I si hi ha alguna
alteració a la cavitat uterina es dibuixarà a la radiografia.
s’estudia mitjançant una prova anomenada histerosalpingografia,
que es fa en la primera meitat del cicle. Per via vaginal, a través
del coll, s’introdueix a l’úter un contrast radiològic, que en
condicions normals viatjarà per les trompes fins la panxa. Si un cop
posat el contrast fem una radiografia de la pelvis, veurem dibuixades
la forma de l’úter i les dues trompes. Si no hi ha pas de contrast
per les trompes, no les veurem a la placa. I si hi ha alguna
alteració a la cavitat uterina es dibuixarà a la radiografia.
Aquesta prova pot resultar molesta, ja
que el contrast s’administra a través del coll de la matriu, cosa
que pot provocar dolor (però aquest és suportable). Alhora, donat
que estem arrossegant contrast cap a la panxa, és convenient que el
ginecòleg pauti antibiòtic preventiu.
que el contrast s’administra a través del coll de la matriu, cosa
que pot provocar dolor (però aquest és suportable). Alhora, donat
que estem arrossegant contrast cap a la panxa, és convenient que el
ginecòleg pauti antibiòtic preventiu.
En algunes situacions concretes,
aquesta prova es pot diferir fins que veiem els resultats de les
altres, ja que si per exemple tinguéssim un seminograma tan alterat
que anéssim directament ala fecundació in vitro, ens seria igual
l’estat de les trompes, ja que ens les saltaríem i transferiríem
directament l’embrió fecundat a l’úter. Però generalment, en
parelles joves sense cap alteració coneguda, se sol·licita tot
l’estudi d’entrada.
aquesta prova es pot diferir fins que veiem els resultats de les
altres, ja que si per exemple tinguéssim un seminograma tan alterat
que anéssim directament ala fecundació in vitro, ens seria igual
l’estat de les trompes, ja que ens les saltaríem i transferiríem
directament l’embrió fecundat a l’úter. Però generalment, en
parelles joves sense cap alteració coneguda, se sol·licita tot
l’estudi d’entrada.
ESTUDI BÀSIC
Així doncs, l’estudi bàsic d’una
parella estèril consisteix en:
parella estèril consisteix en:
Dona:
-
Analítica hormonal (reserva
ovàrica i ovulació) -
Ecografia transvaginal (patologia
ginecològica i recompte fol·licular) -
Histerosalpingografia (trompes)
Home:
-
Seminograma (espermatozous)
Un cop fet tot això, i segons els
resultats i el context de la parella en particular, podem valorar
sol·licitar altres proves més específiques. Però l’estudi bàsic
i fonamental és aquest. És important recalcar que s’han d’estudiar
els dos membres de la parella, no val que vingui la dona sola
a la consulta i demani començar per la seva part, o que ho
sol·licitem tot i després ella ens digui que la seva parella no ha
volgut fer-se el seminograma o no ha tingut temps. Ni és just ni
anem enlloc. Aquest és un tema de dos, i la unió fa la força…
des del començament. És per això que jo sempre aconsello fer
aquesta visita amb la parella (tret de mares soles evidentment), i
m’agrada explicar tot això a tots dos (o a totes dues quan són dues
dones).
resultats i el context de la parella en particular, podem valorar
sol·licitar altres proves més específiques. Però l’estudi bàsic
i fonamental és aquest. És important recalcar que s’han d’estudiar
els dos membres de la parella, no val que vingui la dona sola
a la consulta i demani començar per la seva part, o que ho
sol·licitem tot i després ella ens digui que la seva parella no ha
volgut fer-se el seminograma o no ha tingut temps. Ni és just ni
anem enlloc. Aquest és un tema de dos, i la unió fa la força…
des del començament. És per això que jo sempre aconsello fer
aquesta visita amb la parella (tret de mares soles evidentment), i
m’agrada explicar tot això a tots dos (o a totes dues quan són dues
dones).